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卫生服务诱导需求产生的原因及治理方法研究

时间:2017-05-13 论文范文 我要投稿
     摘 要:20世纪80年代以来,我国的医疗费用急剧增长,引起了社会的广泛关注,当然医疗费用增长的因素是多方面的,而诱导需求是其中的重要因素之一。就诱导需求的问题,指出了诱导需求是导致医疗费用增长的重要因素,分析了产生诱导需求的原因,并从医生、患者、我国现行的卫生管理体制和运行机制等方面着手,讨论了解决诱导需求可能的手段和方法。?
  关键词:诱导需求;原因;解决方法?   
  卫生服务诱导需求理论是在20世纪70年代由美国斯坦福大学教授Tuchs和加拿大R.G.Ecans教授首先提出,该理论认为:医生面临较多服务需求时,没有必要提供额外服务,但当医生数量增加以及服务的提供量也随之增加时,服务的价格就会降低,这将会导致医生收入的减少,医生为了维持其收入水平,利用患者的信息缺乏,就会向患者推荐和提供额外服务。?
  目前诱导服务需求的形式有很多:如多开检查单、重复用药处方、大额处方、开展额外医疗卫生服务(如外科手术)等等。?
  
  1 导致诱导需求的原因?
  
  1.1 与我国现行的卫生管理体制和运行机制有关?
  有很多医院为了创收,将医生的收入与其工作量挂钩,这一措施本来很好,有利于提高医生工作的积极性。但这样一来,就要求医生必须完成相应的工作量,才能获得预期的报酬,在病人足够多的时候,不存在任何问题,一旦病人数量减少或医生数量增加,医生为了维持自己的收入水平,就需要创造部分需求。而我国目前大多数医院采取的是按项目收费的费用补偿方式(FFS),这在客观上鼓励医生多开检查单、开大处方,以维持医院和医生的收入。?
  1.2 与卫生服务需求的特殊性有关?
  卫生服务需求有以下几个特点可能导致诱导需求的产生。第一、消费者缺乏信息。在一般的商品交易市场上,消费者可以根据自己期望任意挑选货物和商品。但在医疗卫生服务市场,存在严重的信息不对称。消费者本身缺乏医学知识和信息,而卫生服务又具有高专业性和高技术性,病人就更难掌握复杂的医疗信息。因而无法确定自己是否患病及患何种疾病,也无法确定应该获得何种卫生服务和服务的数量。这些在患者就医时必须依靠提供者,因此对卫生服务的利用都带有一定的盲目性。第二、卫生服务需求的被动性。在卫生服务的利用过程当中,病人看起来似乎有权利决定是否就医以及取得何种卫生服务,但由于他们缺乏相关信息,以及疾病的发生给患者带来的痛苦。使得患者对医生有一种依赖的关系,希望医生提供的服务来维护自己的健康,减轻痛苦,卫生服务供需双方存在着救援与被救援的关系,卫生服务需求者与供给者之间的不平等交换关系,客观上给医生创造需求提供了客观条件。第三、卫生服务需求的不确定性。由于存在个体差异,同一患者在不同时期患同样疾病,或者患同一种类型疾病的不同患者,在临床症状、体征、心理状况、生理生化指标等方面的指标都可能会有所不同,疾病的表现形式也非常复杂,所应获得的卫生服务可能不一样,利用卫生服务产生的结果也会有所差别。所以,卫生服务需求存在着不确定性。这样,要制定一个统一的治疗标准不太现实,医生正好可以利用这一点来创造需求。?
  1.3 医生角色的特殊性?
  在卫生服务实施的过程当中,医生担任着双重性的角色,一方面他们是患者的顾问,作为患者的代理人,提供有关医学知识和信息,给患者做出有关诊断;另一方面他们又是患者卫生服务的提供者,对患者所需要的服务进行具体实施。医生就可以凭借他们的双重身份,首先利用作为患者代理人的角色,取得患者的信任,再向患者推销他们的服务、他们的产品。这样一来,如果医生有需要,就必然会向他们的病人提供额外的服务,以保证和提高自己的收入水平。?
  1.4 在我国有的医院为了追求有形效用?
  很多医院为了追求这种有形效用,相互攀比,无视客观需求而盲目购置大型仪器设备(CT机、核磁共振机)、增设床位、引进人才,从而导致诱导需求的产生。这在毛正中教授的研究中可以看出,就是在医疗价格和人口结构不变的情况下,每增加10%的病床,居民的住院服务利用增加6.1%;每增加10%的医生,门诊服务利用就会增加3.6% 。?
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