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心内科护理论文

时间:2017-07-19 护理学毕业论文 我要投稿

  【关键词】 心肺复苏

  心肺腹苏成功使心脏骤停病人的循环、呼吸功能得以重建,但复苏成功后病人的病情观察及护理可有效减少病人合并症,提高病人生命质量及远期存活率。

  一、临床资料

  本组7例,为我院CCU病房1999~2003年收治的心脏骤停复苏成功后的病人,年龄为57~70岁,平均年龄64岁;其中2例并发肺部感染,经治疗后好转;5例病人病情好转出院,1例病人因不可逆的脑功能损害死亡,1例病人再次发生心脏骤停复苏失败而死亡。

  二、病情观察及护理

  2.1 心电监护 持续心电监护,以便及时发现和处理心律失常,防止再次发生心脏骤停。并准备好抢救药品和抢救器械以备急用。

  2.2 脑损害的观察及护理 部分患者获心肺复苏成功,但终因不可逆性脑功能损害而致死亡或遗留有严重的后遗症,因此脑复苏至关重要。(1)首先降温,降低体温可降低颅内压和脑代谢,提高脑组织对缺氧的耐受性,减轻或预防脑水肿,因此降温宜尽早实施。以头部降温为主,可用冰帽或冰袋物理降温或加用冬眠药物,一般以降至32℃为宜,不能低于31℃以免诱发室颤[1]。(2)脱水疗法,遵医嘱应用20%甘露醇(1~2g),联合使用呋塞米。脱水治疗时严密观察尿量、血压,防止脱水过度造成血容量不足,维持血压稳定。(3)轻的脑损害自主呼吸均在30min内恢复,随之意识约在数小时内恢复,较重的脑损害,其中枢神经系统功能恢复缓慢,可达数日至10余日,同时出现惊厥或不自主动作。严重脑损害表现反射消失,四肢痉挛,并可产生失语、失明、麻痹、痴呆或癫痫等,应注意观察。

  2.3 急性肾衰竭的观察 (1)心肺复苏的患者,其肾脏亦必然受到缺氧的损害,部分复苏较晚或复苏后循环功能不良,休克时间过长的患者可出现急性肾功能衰竭。因此必须观察尿量的变化。宜留置尿管,记录尿量,如心功能和血压正常但每小时尿量<30ml,应用呋塞米40~100mg静脉注射,处置后仍无尿或少尿,提示肾衰竭。(2)由于已使用大剂量脱水剂和利尿剂,临床可表现为尿量正常甚至增多,但血肌酐升高,表示属非少尿型急性肾衰竭,通知医生按急性肾衰处理。

  2.4 血压观察和护理 严密监测血压,应用升压药时要严格控制滴数,使血压维持在正;蛏愿,做好记录。

  2.5 呼吸观察与保持呼吸道通畅 (1)当出现呼吸深大、表浅、双吸气、点头样呼吸及潮式呼吸,为中枢缺氧性损害、呼吸系统不畅、肺部感染、代谢紊乱、脑水肿引起呼吸功能不全。无自主呼吸是由于缺氧、脑水肿影响延髓呼吸中枢的结果。呼吸困难、面色发绀为呼吸系统阻塞症状,肺部感染而致[2]。(2)保持呼吸道通畅的方法是反复吸痰,清除呼吸道分泌物。

  2.6 感染的预防 复苏后的整个病程中常并发感染,最常见的是肺部感染、泌尿系感染、气管切口感染、口腔炎,无力咳出及昏迷者给予吸痰。加强皮肤、口腔护理、气管切口护理等。

  三、讨论

  加强心肺复苏后的病情观察,护理对保证心肺复苏最终成功很重要。尤其要重视脑组织损害、肾损害的观察及护理,同时加强四大生命体征的观察及预防并发症?梢杂行岣卟∪说纳嬷柿亢驮镀诖婊盥。

  【参考文献

  1 叶任高.内科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,225.

  2 徐一萍.心肺复苏后的病情观察及护理.实用护理杂志,1995,7:41.


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