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护理论文锁骨骨折钢板内固定的围手术期护理体会

时间:2017-10-30 护理学毕业论文 我要投稿

【关键词】  锁骨骨折;钢板内固定;护理

2007年1月~2008年9月,我科采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折40例,通过精心护理,指导患者进行功能锻炼,获得了满意的效果,现将护理体会报告如下[1]。

  1  资料与方法

  1.1  一般资料:本组40例,男28例,女12例,年龄12~48岁。左侧骨折17例,右侧骨折23例;粉碎性骨折16例,横行及短斜行骨折24例,均为新鲜闭合骨折。骨折部位为锁骨中外1/3及中1/3,且均有明显重叠移位;颊呔星锌次桓职迥诠潭ㄊ,术后随访1年,患者对手术效果满意。

  1.2  治疗方法:在臂丛麻醉下行锁骨骨折切开复位钢板固定术,采用4~6孔钢板,用复位钳固定钢板与锁骨,钻孔拧入螺钉。

  2  护理

  2.1  心理护理:本病疼痛严重,活动受限,大多数患者情绪紧张,担心手术有危险;な坑ο蚧颊呒凹沂糇瞿托牡慕馐凸ぷ,介绍参加手术人员的资历、精湛技术及成功实例,讲解手术的目的、必要性及优点;颊咔樾魑榷,消除了顾虑。

  2.1.1  术前心理护理:术前应向患者提供相关知识宣教,通俗地讲解手术的目的、意义、基本操作程序、麻醉方法及手术室的环节、布局、器械仪器设备等,在心理上让患者做好接受手术的准备,取得患者的积极配合,使患者处于接受手术的最佳心理状态,与医护人员配合良好。

  2.1.2  术中心理护理:手术室护士用饱满的热情,良好的语言鼓励患者克服自我,同时配合麻醉师采取些镇静措施。

  2.1.3  术后心理护理:术后应即时向患者解释麻醉反应、手术所造成的相关症状,详细说明术后功能锻炼的必要性。

  2.2  术前护理:①术前皮肤准备:术前备皮,清洁皮肤,协助患者更换手术衣裤。②完善术前检查:术前常规检查(血、尿常规、血型、凝血四项、病毒标志物、血交叉、血离子、血糖、肝、肾功能)、心电图、X线检查。

  2.3  术后护理:患者术后回重症监护室,应给予提供安静的修养环境。遵医嘱进行心电图、SpO2监测,中流量吸氧6h。密切观察生命体征,记录血压1次/h,测体温1次/4h,观察及切口敷料渗血情况,必要时用砂袋压迫止血。本组患者有 2例出现轻度渗血,根据医嘱给予沙垫加压包扎,砂袋压迫止血,同时遵医嘱给予静脉滴注止血药物(二乙酰氨乙酸乙二胺注射液100ml)。术后第 4天患者的敷料均干燥。

  2.4  饮食:术后6h后无恶心、呕吐,应进全流食;术后第1天进清淡易消化食物,以后渐进普食,以含钙丰富,高蛋白、高维生素、高热量食物为主,多食蔬菜水果,多饮水。保证营养丰富,菜肴色香味齐全,不单一,营养价值丰富,以增强机体抵抗力[2]。

  2.5  功能锻炼:手术后2周内肩关节钟摆活动练习,练习结束后;ば郧氨鄣醮贫。肘关节及手主动活动,术后4~6周达到完全功能恢复。术后1~3d,局部伤口疼痛许可时,患者前臂吊带;は孪碌鼗疃。术后2d,患肢进行前臂旋转、握拳等动作练习,活动时间不少于10min。术后5d伤口愈合良好即可开始肩关节持续被动活动,活动范围由功能位逐渐扩大,活动时间2h/次,2次/d,应持续至骨折愈合为止。上肢促进血液循环仪治疗。术后3周,行肩关节功能被动锻炼,患者取仰卧位,患侧屈肘90°,手自然放于胸前?蹈粗瘟剖ξ挥诨颊呋疾,一手握患者腕关节,一手握住肘关节,缓慢匀速进行患侧肩关节前屈、后伸、外展(补)、内旋、外旋等活动,每个动作要求动作平稳、匀速、缓慢,时间不少于5s,重复10次。术后2~3个月,骨折基本愈合,患者弯腰,患肢手提沙袋进行钟摆活动练习肩关节。

  2.6  出院指导:多数患者伤口拆线即出院,大部分的功能锻炼在家进行,应告诉其保持正确姿势,首先分别练习肩关节每个方向的动作,重点练习薄弱方面如肩前屈,活动范围由大到小,次数由少到多,然后进行各方面动作的综和练习,不可过于急躁,活动幅度不可过大,力量不可过猛,以免造成软组织损伤。

  2.7  治疗结果:本组患者术后随访12个月,内固定无松动、断裂、复位固定良好,无钢板及螺钉断裂,无伤口感染等情况。术后6~8周均完全恢复工作及生活能力,手术效果满意。

  3  讨论

    坚强的内固定为早期功能锻炼创造了良好的条件,但若忽视锁骨所承受负荷对内固定的影响,可能导致手术失败。
   
  通过对本组患者的护理观察,笔者体会到锁骨骨折内固定术后患者不仅要注意观察病情变化,还应根据患者骨折情况医生医嘱进行正确的功能锻炼指导,一定注意功能锻炼的循序渐进和个体差异性。

参考文献
    [1]胥少丁,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2006:123.

 。2]关凤琴,奚 瑒,朱绍凤.关节镜治疗膝关节疾病效果观察及围手术期护理[J].吉林医学,2006,27(12):1522.

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