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脑室出血术后的护理

时间:2017-07-18 护理学毕业论文 我要投稿

  1、资料与方法

  1.1一般资料 本组选取2011年5月至2012年10月我院收治的脑室出血术后脑室留置引流管的患者99例,其中男性53例,女性46例,年龄为2O~82岁,平均56.2岁。其中原发性脑室出血患者19例,继发性脑出血患者80例。

  1.2护理方法

  1.2.1基础护理

 、傺细裎蘧僮。脑室留置引流管极易造成颅内感染,这对患者的身体造成极大的损失,因此在操作过程中必须严格保证是无菌操作,同时,注意应使患者位于隔离病房,以减少感染的机会,患者病房每天都要进行消毒,以杜绝发生感染的可能。但还要注意保持病房内空气的洁净清新和流畅。②引流管口位置的护理。引流管口应适当的比脑室平面高出10~15cm。这样可使引流通畅,有效降低颅内压。也可防止引流过量,从而防止对患者脑部在造成损失。③引流袋的护理。注意每天都要更换引流袋。引流管与引流袋链接时注意对管口进行消毒处理,链接上后还要用无菌纱布进行包裹,以防感染。更换引流管袋时注意先关闭引流管,在更换引流袋,既可以避免引流物的逆流,也可以避免污染。④引流管的护理。应保证引流管的完整,绝对不能在上面进行穿刺等操作。以避免引流不畅及污染等情况的发生;颊咄凡康墓潭。对患者的头部进行适当的固定,避免患者头部活动幅度过大,使引流管发生折弯等。固定时注意患者床头适当抬高一点,利于静脉血的回流,有助于降低患者的颅内压。

  1.2.2保持引流管通畅引流管留置期间,要特别的注意引流管是否通畅,切忌引流管出现弯折、扭曲、受压等状况,避免引流物不能正常流出,给大脑带来不必要的损伤。当引流管中无引流物流出时,应及时的查找原因,并采取相应的对策进行处理。①引流管弯折?上蛞绞η肭蠖哉誄T片,把引流管拉伸,有引流物流出后在重新固定。②颅内压过低。把引流袋子放在一个较低的位置,如果重新有引流物流出时说明是颅内压偏低所致,则把引流袋放在原位,可以不做处理。③引流管堵塞。判断为是引流管堵塞所致时,先进行消毒,然后用无菌注射器对引流管进行抽吸,以吸出里面的堵塞物质,但切记应避免将液体压入引流管中,以防堵塞物堵塞脑室,造成医疗事故。④引流管管口吸附在脑室壁上。轻轻旋转引流管,使其脱离脑室壁即可。

  1.2. 3引流速度的控制脑室引流的速度切记不能过快,特别是引流早期,不然会给患者带来重大的生命危险。例如,对于脑室系统出现肿瘤的患者,当一侧脑室的压力骤然降低时,肿瘤因为受压不均衡而出现内出血,对于伴有脑积水的患者,颅内压骤然降低,则会造成脑室塌陷,从而出现一系列负面影响,对患者的身体带来极其严重的损伤。甚至可能使患者因此而丧生;对于颅后窝占位性病变的患者,颅内压突然降低时,会迫使小脑中央叶向上疝入小脑幕的裂孔中。无论哪种情况的发生,都会给患者的身体健康带来不可磨灭的损伤,甚至患者的生命也会因此而终结。因此,脑室引流的早期应特别注意控制引流速度,每天的引流量视患者的具体情况而定。因为脑室内脉络丛每天分泌脑脊液的量为四百到五百毫升,因此一般情况下是每天引流量不应当超过500mL。

  1.2.4引流物的观察手术后初期,引流物略微带有血性, 后颜色慢慢变浅,转为淡黄色,在转变为无色、透明的液体。如果引流物中有大量的鲜血,或者是引流物的颜色变得越来越红,不会变淡,说明患者脑室出现内出血,此时应当立即告知医师,对患者进行紧急治疗。如果引流物中有絮状物,说明患者颅内可能发生了感染,应当立即对患者的脑脊液进行培养,确定感染类型,然后采用相应的比较敏感的抗生素对患者进行使用,以抑制其感染。

  1.2.5引流量的记录患者脑室引流的量应当进行准确的记录,每天记录一次即可,在调节引流速度的时候需要多次记录。这样便于医护人员观察引流管是否阻塞等,便于对引流速度进行调节,同时在患者需要进行脑室冲洗时,为患者的冲洗速度提供了一个依据。对脑室进行持续性冲洗时,应当保持冲洗速度和引流速度相当,这样可以避免引起颅内压过高,脑部负荷增大的状况的发生。对于间断性的对脑室冲洗时,引流量更为重要,一段时间内引流量多少,注入的冲洗液的量也为这些,保留1h后,然后继续引流同样的数量,如此进行反复。

  1.2.6患者生命体征的检测手术后一天内要经常性的对患者的呼吸、意识、瞳孔、血压、体温、脉搏等的详细变化做记录,使医师对患者的身体状况有个基本的了解,避免意外情况的发生。同时特别注意观察患者有无恶心、呕吐等颅内压升高的症状,如果有,立马告知医师进行处理。同时还要对患者体内的水分和无机盐等进行检测,必要时对患者体内进行补充,以保证患者体内无机盐的平衡。

  1.2.7拔管时的护理脑室引流的时间不应当过长,一般为手术后3~4d,最长一般不要超过7d,拔管应当及时,以避免在最后阶段引起不必要的感染。准备拔管的前一天,就应当先关闭引流管,然后观察患者的身体状况,看患者是否会出现头痛,恶心,呕吐等颅内压升高的现象,如果没有出现,第2天则可以放心的为患者进行拔管,如果出现这些状况,应当立即打开引流管,并告知医师对该情况进行必要的处理。拔管后,还要对患者切口处进行观察一段时间,看看是否有脑脊液渗漏而出,如有出现,同样需要告知医师进行相应的处理。如果没有渗漏,对切口处进行消毒和包扎处理。

  2、结果

  本组脑内留置引流管的99例患者,经过周密的护理措施,治愈52例,有效45例,无效2例,总有效率达97.98%。

  3、小结

  脑室出血是一种较为常见的出血性脑血管类疾病,随着社会高血压病的年轻化以及社会老龄化的出现,该病的发病率也在不断的攀升。

  并且该病有较多的并发症,且大脑又是人的神经中枢,因此,该病的致死率和致残率通常比较高。该病发病比较突然,急诊性的脑室外引流术便成为了其主要的治疗手段,它可以迅速降低颅内压,排出颅内积液,并且还可以减少颅内脑脊液的渗漏 。但在脑室内进行引流,便极易造成颅内感染,由于各种各样的原因,一旦发生感染,便极其难以对之进行控制,这便加大了该病的致死率与致残率。因此对该病的治疗中应当强烈保持无菌观念,严格进行无菌操作。

  在本组患者中,无颅内感染现象的发生。主要源于引流管内壁光滑且涂有适量的抗生素,减少了感染的概率;医护人员每天都给引流管的接13处进行消毒,这同样能减少感染的概率;另外,还源于该组患者脑室引流的时间均不是特别的长,只有两例在术后第7天才进行拔管,其他的均在3~5d内拔管,引流时间短就大大减少了细菌经引流管对颅内进行逆行感染的可能。

  可以说,对引流管的护理措施进行的好坏,直接关系到手术的成败,关系到该病并发症的多少,也就直接关系到该病的病死率和致残率。在本组患者的护理中,医护人员严重按照无菌操作,准确记录了引流物的量,从而非常好的控制了引流速度,并且通过引流物性状的观察以及患者生命体征的检测,对一些意外的情况也做到了及时的处理,避免了意外的发生,极大的增加的了该病的治愈率,使多数人恢复了身体健康,提高了他们的生活质量。

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