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配合抢救急性有机磷农药中毒的护理感受

时间:2017-07-18 护理学毕业论文 我要投稿

  1、病例介绍患者女,l8岁,服甲胺磷约100 ml后,神志模糊,继之昏迷,口吐泡沫,双侧瞳孔约1毫米,呕吐,大汗淋漓,小便失禁,呼吸困难,30~/min,唇发绀,两肺哕音,心音低钝,110~/min,血压70/40 mm Hg。立即脱去被污染的衣物,催吐,彻底洗胃,导泻,给氧,静脉输液,给阿托品、解磷定、地*米松等处理后,精心护理,康复出院。

  2、中毒及解毒相关知识有机磷农药进入体内,与胆碱脂酶迅速结合,使有活性的胆碱酯酶磷;,失去活性,不能分解乙酰胆碱,造成体内乙酰胆碱堆积,出现一系列临床症状。即毒蕈碱样(M样)作用:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、瞳孔缩小、缺氧、紫绀、支气管痉挛、呼吸道分泌物增多、肺水肿、大小便失禁等;烟碱样(N样)作用:肌肉纤维性痉挛、肌颤、肌力减退、麻痹、呼吸抑制、心率加快、血压上升、晚期下降等;中枢神经系统的症状:烦躁不安、头痛、头晕、发热、语言障碍、共济失调、惊厥、昏迷、呼吸衰竭等。大剂量阿托品的应用能阻断M受体,消除M样症状、部分N样症状、中枢神经系统症状,但不能消除肌颤,胆碱酯酶不能复活。而解磷定能使无活性的胆碱酯酶复活,从而分解乙酰胆碱;解磷定还能直接与有机磷结合,生成无毒的物质。

  3、抢救护理措施一旦确诊有机磷中毒,即行抢救。

  3.1 尽快除去、彻底清洗毒物,迅速切断毒源是抢救成功的第一关键。如有被污染的衣物立即脱去。皮肤、头发被污染者尽快清洗,口服者如有呼吸立即上胃管,先将毒物抽取后,再行温水(25~C~38~C)彻底洗胃。常用洗胃液1万至3万毫升,直到洗胃液无食物残渣、无农药气味为止。同时要严格掌握清洗液的禁忌症。用冷肥皂水清洗皮肤时,如是敌百虫中毒禁用肥皂水。因与碱性液结合后毒性增强?诜呦次富箍捎2% 的苏打液或1/5000的PP液。但敌百虫中毒禁用苏打液。1065、1059、3911、4049中毒禁用PP液。导泄用硫酸钠不用硫酸镁,因镁离子被吸收可致中枢抑制,而硫酸钠无镁的不良反应且导泄作用强,口服1~2 h排除大量水性大便;挂⒁獾氖遣骞芏饕,尤其是昏迷者使用开口器准确插入胃管,注意勿损伤口腔黏膜、牙龈、食道黏膜。

  躁动不安者使用约束带后将胃管插入。洗胃时注意更换体位,以防胃内形成死腔致洗胃不彻底,同时要反复轻轻上下抽动及旋转胃管,防止食物残渣阻塞胃管而阻止毒物的排除。洗胃结束后酌情胃肠减压。

  3.2 立即建立静脉通路在洗胃的同时,迅速将液体很快输上。有利于稀释毒物和加速毒物的排泄,以便于抢救中用药。注意不能用高渗糖液,因为合成乙酰胆碱的乙酰辅酶A主要来源于葡萄糖分解的中间产物丙酮酸在线粒体中的氧化脱羧,使乙酰胆碱合成更多,加重中毒,故应与生理盐水间隔使用。为加速毒物的排泄,利尿用速尿。

  3.3 尽早使用特效解毒药常用阿托品、解磷定。应用阿托品的原则是早期、大量、反复持续给药。轻度中毒者单用大剂量阿托品,注意达到阿托品化以后再持续3~7 d,以后减量,不能马上停药。中重度中毒者除用大剂量阿托品外,同用胆碱酯酶复活剂解磷定等。

  用特殊解毒药时,必须在医生指导下严格掌握用药剂量、时间。因为有机磷中毒者对阿托品耐受量大,应根据病情,越重给药间隔时间越短,反复持续给药直到中毒缓解和轻度阿托品化。应用解磷定时严格执行医嘱。注意尽早使用,晚了胆碱酯酶容易老化,不易复活 。同时注意不同有机磷中毒,疗效有差异,1605、1059、4049、中毒效果好,敌百虫、敌敌畏效果差,乐果中毒几乎无效;挂⒁庵馗锤┑氖奔浜图亮,不能盲目增量。因量太大可抑制呼吸,甚至抑制胆碱酯酶的活性,还可以阻断神经肌肉的传导,加重有机磷酸酯类中毒" 。故静脉速度要慢,过快可致头痛,心动过速等。同时禁与碱性药物配用,否则可生成氰化物。除敌百虫、敌敌畏外,5/100碳酸氢钠静脉滴注可用于解毒,但两者应间隔1 h以上。

  3.4 严密观察病情变化

  3.4.1 在洗胃、用药等综合抢救的同时,随时注意观察病情变化。神志、瞳孔、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量作好记录。注意三大特征:瞳孔缩小、大汗、肌束震颤有无变化,发现异常及时报告医生给予适当处理。

  3.4.2 重度中毒者,配备血型,做好输血准备。若有条件早期可输新鲜血液可降低死亡和后遗症。如发现并发胃出血、穿孔者,立即停止洗胃,同时准备输血,应用止血剂、抗生素等。做好护理记录,每l5~30分钟一次,及时送检各种检验,配合医生做好各项处理。

  3.4.3 躁动不安者,给予镇静剂,上约束带;挂⒁夤鄄焓欠癜⑼衅饭,警惕阿托品中毒。如体温高达39~C以上,脉搏160次/分以上,瞳孔扩大,神志模糊,狂躁不安,抽恼等已提示阿托品中毒,立即报告医生及时处理,酌情使用巴比妥类药物解救。

  3.4.4 昏迷患者专人守护。头偏向一侧,做好口腔护理,随时注意保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物,以防气体交换功能受损。有机磷中毒的死亡原因主要是呼吸衰竭,所以护理要特别注意。如发现呼吸困难,立即给氧,保持血氧饱和度在正常值,动脉血在98/100、静脉血在75/100,才能获得抢救成功。输氧要湿化氧气吸入,防止呼吸道黏膜干燥,以利分泌物的排出。如呼吸暂停、发绀,立即停止洗胃,酌情给予人工呼吸,使用呼吸兴奋、胸外心脏按压、气管切开、气管插管、强心等处理、心电监护。

  3.4.5 防止肺水肿:及时清除呼吸道分泌物是有效防止肺水肿的重要措施。如有咳嗽、胸闷、咯大量泡沫痰时,提示并发肺水肿,立即报告医生及时处理。同时吸氧要在湿化瓶内加入50%的酒精,以降低肺泡表面的张力,并根据病情调节流量。

  3.4.6 防止脑水肿:如有高热者给予物理降温。头部持续冷敷。头部持续冰枕、冰帽是防止脑水肿的重要措施。注意不能用酒精擦浴,因酒精擦浴可扩张皮肤血管,加速体表血液循环,加速残留在体表的毒物的吸收。如有头疼、呕吐、惊厥、抽搐等应考虑有脑水肿出现,及时报告医生酌情处理,脱水、降压、抗惊厥等。

  3.4.7 警惕中枢神经系统的表现:由于有机磷抑制了脑内胆碱酯酶,使脑内乙酰胆碱的含量增高,从而影响神经冲动在中枢突触的传递,出现先兴奋、后抑制 。首先兴奋、不安、烦躁、谵语、全身肌肉抽搐。再由过度兴奋转为抑制,表现昏迷,血运中枢抑制而血压下降,呼吸中枢麻痹而至呼吸停止。故护理人员必须高度注意,早期发现及时处理。

  3.4.8 注意心血管系统表现 由M样作用而至心率减慢,血压下降,N样作用而至心率增快,血压升高,酌情给予升压、降压处理,使血压维持在正常状态。

  3.4.9 注意观察反跳现象的出现:由于毒物清除不彻底致有机磷农药继续吸收;或使用特殊解毒药物不当,如过早停用阿托品、解磷定输人过多过快;或高渗糖输入过多等,使患者在病情好转后重新出现M样症状、N样症状、中枢神经系统的症状,一旦出现立即报告医生及时处理。严密观察生命体征、病情变化,作好记录。

  3.4.10 大小便失禁者,注意更换床单,保持床铺的干燥;尿潴留者行持续导尿,直至神志清醒后再拔出导尿管。

  3.4.11 做好饮食护理:洗胃后禁食1—3 d,以后给流质半流质饮食,再逐渐恢复致正常饮食。

  3.4.12 做好健康指导、做好心理护理:大多数被救治成功的患者,心理上并未都得到痊愈,因此患者的病情一旦好转或康复,要给予健康教育及心理疏导.指导患者回家后注意如有出现呕吐、腹痛、流涎、流泪、呼吸困难、头痛、烦躁等反跳症状,及时就诊。劝导患者正确认识、对待生活中所产生的矛盾,保持良好的乐观、极积的心理状态,ca尊、自重、自强,树立起对生活的信心。

  4、体会

  抢救有机磷农药中毒,护理人员极为关键,既要具备良好的服务宗旨、高度的责任感、同情关心患者,更要有熟练的操作技能、全面的知识、了解中毒及解毒机理的全过程、熟悉观察病情、掌握处理、护理要点,还要组织严密、物质齐全、全力以赴、动作迅速、不失时机、分秒必争、稳、准、快地投入抢救,才会获取抢救成功的满意效果。同时,在抢救成功,病情好转或康复后,给予患者心理护理、健康教育。

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