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低血容量性休克的临床护理

  【关键词】 低血容量性休克 临床护理

  低血容量性休克多见于肝、脾破裂,股骨骨盆骨折,开放性颅脑损伤,食管静脉曲张破裂,胃、十二指肠溃疡出血等。主要病因是有效血容量不足,微循环障碍,组织灌流不足,全身细胞急性缺血缺氧。病情急、重,发展迅速;だ砉ぷ髟谛菘瞬∪饲谰戎衅鹬匾饔。

  1 临床资料

  我们疗区自2000年~2009年共收低血容量性休克患者124例。其中食管静脉曲张破裂出血者30例,胃、十二指肠溃疡出血者28例,肝破裂24例,脾破裂26例,肾破裂11例,肠破裂5例。经抢救治疗,食管静脉曲张破裂出血病人6人死亡,其他患者均治愈出院。将多年的临床护理经验总结如下:

  2 观察与护理

  2.1患者入院后立即安排在抢救室,取仰卧水平位,下肢抬高20~30°,头部保持水平位不应放低避免过多搬动病人。

  2.2密切观察并记录病人的呼吸频率。保持呼吸道通畅,清除鼻、口咽部的分泌物。舌根后坠病人取侧卧,呕血病人取侧卧,呕血病人头偏向一侧,听氧,鼻导管吸氧病人氧流量为2~8L/分。

  2.3测量血压,脉搏。选用针口径较大的针头的双管输液。如浅静脉萎缩穿刺困难应进行静脉切开。先快速输入平衡液1000~2000毫升。待交叉配血结果出来后再输入相应血型的血。大量急性失血可先输入“0”型血。大量快速输入库存血应注意补充钙剂,碳酸氢钠及新鲜血浆以避免合并症。力争1~4小时使血压接近正常。老年人及心、肺肾脑功能不佳者,应严密监护。

  2.4应用止血药,准确执行各种药品的给药途径及给药时间。食管静脉曲张破裂出血患者可行三腔两囊管压迫止血,并向胃管内灌注冷盐水500毫升加入去甲肾上腺素8毫克。

  2.5当快速补充液体后血压不能迅速回升时使用血管活性药。根据血压情况调节血管活性药的滴数血压不宜升的过高,维持收缩压在12.0~13.3kpa,并避免血压剧烈波动。一旦休克好转血管收缩剂或扩张剂都应减慢给药并逐渐撤去。

  2.6每10~15分钟记录血压、脉搏、心率。如血压已恢复正常,输液即减速减量,以免加重心脏负担。

  2.7观察意识和表情。

  如表情淡漠,意识不清,甚至昏迷者,则多表示脑组织严重缺氧,使中枢神经处于抑制状态。需高浓度氧气吸入(>50%),时间不宜过长或与低浓度氧交替吸入,以免引起肺损伤和氧中毒。

  2.8止痛,剧烈疼痛可反射性地引起血管扩张,血压下降,加重休克。遵医嘱给止痛药,不宜经皮下或肌肉给药。因为休克时循环不好,药物吸收缓慢,作用不肯定。而当循环好转后存留在肌肉及皮下的药物被吸收易造成药物过量。

  2.9定时测量体温。休克病人由于外周血管收缩,体温可能偏低,不必采用升温措施。高烧病人应给予物理降温,因为体温每升高1℃,身体代谢增加7%。如病人出现寒战应采取保暖及用药等措施终断,因为寒战在15分钟内可使氧耗量增加原来的三倍,对机体极为不利。

  2.10遵医嘱做好术前准备,如胃肠减压、留置导尿、皮肤准备等。观察胃肠减压等与留置导尿管引流液的量、颜色、性质,保持通畅,勿受压、扭曲,并做好记录,作为补液的指征,尿量是反映’肾脏灌流及全身容量是否足够最敏感指标,如每小时尿量在30毫升以上是休克缓解可靠指标。休克时尿量减少应靠输液补充容量来解决,而不应轻易使用利尿剂。

  2.11预防医源性感染,严格执行无菌技术操作。

  2.12休克病人抢救时应分清主次,按排好先后顺序,要牢记“时间就是生命”观念,快而不乱,动作轻柔,边处置边安慰患者。同时注意观察瞳孔大小,颜面、口唇、甲床的皮肤色泽,自主呼吸,大动脉的波动,皮肤温度等,以判断休克是否好转。

  2.13注意安全;杳曰蛟甓话舱呖捎没だ,防止坠床。

  3 满足患者心理、生理需要

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