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真菌感染临床分析论文

  摘 要:探讨真菌感染的易感因素。方法:回顾性分析经临床和微生物学检查证实为真菌感染患者38例的临床资料。结果:在院内真菌感染的基础疾病中,呼吸系统疾病最多,有9例,其次是神经系统疾病,有8例。结论:年龄因素、住院时间因素、抗生素联用或糖皮质激素是导致院内真菌感染的重要因素。

  关键词:真菌感染;感染原因;呼吸系统疾病

  由真菌感染所造成的疾病在临床上俗称“真菌病”,念珠菌病和皮肤癣菌病是真菌病中发病率最高的病种,其主要是因为人体正常菌群的真菌导致。感染主要包括:皮下组织感染、表面感染,皮肤感染,深部感染、条件性感染等多个方面[1]。现对2010年1月~2010年l0月经临床和微生物学检查证实为深部真菌感染的患者38例的临床资料报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组资料共计38例,均为2010年1月~2010年l0月我院经临床和微生物学检查证实为深部真菌感染的患者。男24例,女l4例;年龄36~84岁,平均(63.1±8.7)岁。排除临床症状典型,但无微生物学证据的患者。

  1.2 诊断标准:院内感染:主要是指患者在住院前期、病情潜伏期未出现感染,而在住院治疗后出现的感染。并且又包含了在医院内已被感染,但在出院之后才发病的患者;院内深部真菌感染符合:临床症状、体征以及下列三种实验室结果阳性之一的患者:①镜检观察到存在大量菌丝和孢子,经过培养分析后确定是相同的菌种;②脑脊液、血液标本一次阳性;③手术检查表明,不属于单纯性浅部真菌病。

  2 结果

  2.1 院内真菌感染的基础疾。汉粑低臣膊9例,神经系统疾病8例,血液系统疾病4例,泌尿系统疾病3例,心血管系统疾病3例,消化系统疾病3例,内分泌系统疾病1例,其他病例7例。

  2.2 院内真菌感染的易感原因:所有患者均存在不同的基础疾病,18例是年龄>65岁、住院时间在40 d以上、19例是抗生素2联以上且用药持续时间在14 d以上、5例是昏迷超过3 d(含3 d)、6例是留置导尿感染、11例是化疗或放疗的患者、l6例是用糖皮质激素或免疫抑制剂感染。经统计学处理,上述指标均为导致院内真菌感染的重要因素。

  2.3 治疗药物与转归:在治疗真菌感染疾病过程中,必须要结合患者的具体情况选择药物,如:感染部位、感染菌种、病情程度等,而选择的药物主要有:两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬、和5-氟胞嘧啶。38例患者中,22例选择了单一的抗真菌药,其他患者采取2~3种治疗,持续时间间最短l0 d,最久9个月,仅有5例患者实施真菌药敏检检查,3例治疗中死亡,经鉴定原发病是造成死亡的重要因素。

  3 讨论

  本组资料的患者都存在基础疾病,且病症关系到了患者身体的不同系统及器官。临床观察显示,年龄在65岁以上的患者,若住院天数在40 d以上,其发病率明显上升。这主要是由于老年患者的身体免疫力下降、器官功能减弱,白细胞介素-2(IL-2)含量降低,使得T细胞增殖能力变弱,最终导致真菌感染。此外,受到医源性因素的影响也会导致患者身体出现感染,如:气管插管、导尿、介入、化疗、放疗等等;颊吖嗍褂妹庖咭种萍、糖皮质激素,会造成机体抵抗炎性反应的能力下降,吞噬细胞作用减轻,淋巴细胞作用减小,造成机体组织防止原抗体的能力变弱,从而引起真菌感染[2]。而过多运用广谱抗生素能抑制菌群,引起菌群内部失衡,加快了病菌繁殖,真菌数量增多后引起感染。

  经统计发现,真菌感染导致的病种主要有:①呼吸系统疾。捍舜38例患者,肺部基础疾病达23.68%(9/38),白念珠菌感染在肺部真菌感染中极为普遍。因血清蛋白减少,使得患者的感染次数增加,肺功能受损,且呼吸系统抵抗力不断减弱。而抗生素盲目运用造成菌群失调,使得感染扩散变快;②血液系统疾。憾园籽≌婢腥镜幕颊叨,肺部功能受损极为常见,临床主要表现为发热、咳嗽等。在肺部X线或CT检查下可观察到云雾状、多发结节状影,存在“半月征”阴影时则有助于曲霉菌的辨别。而白细胞较少的患者在发热开始时,常常都表现为细菌感染,若发热持续5 d以上,则50%的患者可分离出真菌;深部真菌病主要表现为白念珠菌、曲霉菌等两种感染,受曲霉菌感染的患者直接痰涂片后出现大量分隔菌丝。预防性口服氟康唑能够抑制念珠菌感染,而氟康唑运用于曲霉菌感染没有效果,这就需要患者住院后需及时接受真菌学检查,并做药敏试验,以采取适当、适量的抗真菌药。在使用针对性的抗真菌药物过程中,还应该对原发病患者加强多方面的预后工作,以加快病情恢复[3];③重症监护患者:经对病情严重的患者研究统计后发现,白念珠菌依旧是其深部真菌感染最普遍的形式,而导致真菌感染的原因也是多个方面的,如:患者身体机能、医生治疗水平、医院治疗技术、ICU环境等等,这些都是值得注意的地方。此外,温暖、潮湿等条件造成真菌繁殖速度加快;医护人员操作不当引起感染等都是需要注意的地方。

  4 参考文献

  [1] 任 南,文细毛,徐 秀,等.全国医院感染监控网院内真菌感染监测及临床意义[J].中华流行病学杂志,2004,25(6):549.

  [2] 吴安华,仟 南,文细毛,等.159所医院医院感染现患率调查结果与分析[J].中国感染控制杂志,2005,4(1):12.

  [3] 郝 飞,阎 衡,叶庆佾.31例深部真菌病临床和尸检分析[J].中华皮肤科杂志,2003,36(8):441.

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