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探析肝硬化合并自发性腹膜炎的护理

时间:2018-01-20 药学毕业论文 我要投稿
摘要: 目的 总结肝硬化合并自发性腹膜炎的护理经验。方法 对150例肝硬化合并自发性腹膜炎患者的护理资料进行分析。结果 150例患者通过精心治疗与护理,治愈80例,占53%;好转20例,占13%;死亡45例,占30%;自动出院5例。结论 SBP患者病情复杂、危重,若能早期诊断,通过密切观察病情变化,做到及时治疗和精心护理,就能提高治愈率,降低死亡率,最大限度地挽救患者生命。

关键词: 肝硬化;腹膜炎;护理

自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝硬化合并腹水患者常见的严重并发症,发生率高达10%~30%[1],这与肝硬化患者免疫功能明显降低,特别是肝内网状内皮系统严重受损、巨噬细胞吞噬功能以及白细胞黏附趋化与吞噬功能降低等原因有关。在治疗过程中,护理工作是其重要环节,现将我科2001~2004年收治的150例SBP的护理体会,报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组150例患者中,男118例,女32例,男女之比为3.7∶1。发病年龄23~69岁,平均46岁,40~65岁110例,占73%,说明肝硬化合并SBP患者年龄偏大,以中老年为主。
1.2 临床表现 本组150 150例中多数有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛等比较典型的SBP表现,但150例中有10例无发热、无腹痛,无明显腹膜刺激征,其中仅表现为顽固性腹水4例,以肝昏迷为主4例,以腹泻为主2例。腹水检查:白细胞计数>500×106/L(PMN>0.25)为130例(87%),腹水培养60例阳性(40%)。
2 护理
2.1 一般护理 肝硬化并发SBP患者应注意:(1)严格卧床休息,以增加肝脏血流量,有利于肝细胞恢复,并应生活规律,睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢,促进双下肢血液回流,减轻水肿;大量腹水伴憋气的患者可取半卧位,致使膈肌下降,增加肺活量有利于呼吸运动。(2)每日室内开窗通风2次,20~30min/次,以减少室内空气中细菌的含量,必要时每日用空气净化器消毒1次,每次60min。(3)加强口腔护理,每日用3%的碳酸氢钠粉漱口液漱口(餐后),预防真菌感染。(4)限制人员探视,避免交叉感染。
2.2 病情观察
2.2.1 生命体征的观察 (1)SBP患者多数出现体温升高,应注意观察其发热的热型、特点、规律,并做好记录;当体温>39℃时,物理降温配合药物降温,并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。(2)本病患者由于腹胀、纳差、利尿,多有血容量不足,发生腹腔感染后更容易发生休克,并诱发多器官功能衰竭,因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外,还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现,及早发现休克,予以纠正。
2.2.2 腹围、尿量与体重的观察 发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛是SBP临床表现的基本特征,但由于大量腹水的存在及机体免疫力的降低,少数患者可无发热和腹部体征的变化,因此除密切观察上述特征外,腹围、尿量与体重的观察也是很重要的。肝硬化患者空腹时测量腹围每日减少1cm左右,体重下降0.5kg/d,尿量保持在1500~2000ml/d为宜[2]。当发生腹膜炎时腹水迅速增加,导致有效血容量降低,肾脏有效血容量降低,肾小球滤过率下降,尿量急剧减少,腹围增加,体重加重。本组有4例患者,腹水经过利尿等综合治疗后,每日尿量保持在1500~2000ml左右,在治疗过程中尿量突然明显减少,每日<700ml,腹围、体重增加,立即给予腹水检查,发现腹腔感染,经及时抗感染治疗,腹腔感染得到控制,患者尿量增加,腹围减少,体重下降。因此对肝硬化腹水患者进行腹围、尿量、体重的观察,能够及早发现病情变化,及时治疗。

2.2.3 排便情况的观察 肝硬化失代偿期患者因为门静脉高压,胃肠道静脉淤血,回流不畅,胃肠道功能较差,大便可为稀糊便,每日排便一般不超过3次,当发生腹腔感染时,由于炎症刺激出现腹泻,排便次数明显增多,本组32.5%的患者出现腹泻,有2例腹泻2天后才出现低热、腹部隐痛症状,由于及时得到诊断治疗,病情迅速得到控制,因此,对SBP患者观察大便的次数及性状也是尤为重要的。
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