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探讨强直性脊柱炎的中医药研究现状

时间:2018-01-20 药学毕业论文 我要投稿
摘要: 目的 探讨强直性脊柱炎的中医药研究现状,展望今后的研究方向。方法对近年来的相关文献从病因病机、辨证论治、临床及实验研究方面进行总结、分析,提出进一步研究的方向。结果与结论中医药治疗强直性脊栓炎具有肯定的疗效,但仍存在一些问题与不足,需要进一步研究。

关键词: 强直性脊柱炎; 病因病机; 中医疗法; 动物实验

  强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS) 是以骶髂关节和脊柱关节慢性、进行性炎性病变为主的自身免疫疾病。多发于青壮年,主要损害中轴关节,并可不同程度地累及外周关节、内脏及其他组织。本病患病率较高,国内报道约为0.3%[1]。本病发病隐匿,病程长,晚期脊柱强直,关节畸形,以致功能严重受损。西医认为AS发病与遗传、免疫和感染有关,目前缺乏特异治疗。近年来中医药在对本病的诊治方面取得了较好疗效,现将有关文献综述如下。
  1 病因病机
AS属于祖国医学“骨痹”“肾痹”“腰痛”等范畴,《素问·痹论》云:“以冬遇此者为骨痹……骨痹不已,复感于邪,内舍于肾……肾痹者,善胀,以代踵,脊以代头!薄 证治准绳》中说:“若因伤于寒湿,流注经络,结滞骨节,气血不和,而致腰胯脊疼痛!薄 医学衷中参西录》说:“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之……肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼!毕执郊叶嗳衔,肾督亏虚,肝肾不足,加之感受外邪,内外合邪是形成本病的病机。陈湘君[2]认为该病是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒邪,内寒与外寒相合,寒性凝滞,凝痰成淤,导致脊柱疼痛僵硬,强直变形。焦树德[3]认为病因病机特点是肾、督不足为先,风寒湿邪深侵入肾、督,造成骨损、筋挛、腰脊僵痛;蒲瞿#4]亦以肾督立论,先天禀赋不足,或后天失养,导致肾督亏虚,筋脉失濡,风寒湿热之邪乘虚侵袭,深入骨骱脊髓,筋骨经络痹阻。吴生元[5]认为肝肾不足,气血亏损是本病的内因,风寒湿邪外袭是本病的外因,内外相合,方成历节。肝肾气血不足,无力抗邪外出,邪气久恋,进一步耗伤气血、肝肾。正气的日益耗伤,又易使风寒湿邪乘虚侵袭。路志正[6]认为,本病病位多在筋骨,而筋骨有赖于气血之温煦和肝肾之濡养,若气血不足或肝肾亏虚,内生寒湿或寒湿乘虚而入,痹阻筋骨,则易发本病。金明秀[7]将本病病机概括为本虚、邪盛、淤阻,肾气虚损,督脉失温,复又感受外邪,导致气血运行不畅,形成痰浊淤血等病理产物,日久则损伤筋骨,发为骨痹。
  2 辨证论治
中医之优势在于辨证论治,各医家侧重点不同,辨证分型证治不同,主要有两类。一是依据痹证证候特点,主要从邪实、正虚、虚实夹杂等施治。如焦树德[8]将AS辨证分为四型:①肾虚督寒证。治以补肾强督、祛寒活络、强壮筋骨。②邪郁化热证。治以补肾强督、清热利湿。③痹阻肢节证。治以补肾强督、祛寒湿、利关节。④邪及肝肺证。治以补肾强督、调理肝肺。另有关彤[9]报道,将AS辨证分为风湿痹阻证、寒湿痹阻证、湿热痹阻证、淤血阻络证、气虚证和血虚证,分别给予经方桂枝芍药知母汤、乌头汤、白虎加人参汤、大黄虫丸、肾气丸、防己黄芪汤、当归芍药散等为基础方加减治疗AS 33例,总有效率为84.8%。袁福林[10]报道将AS分为虚寒型、阴虚型、血淤型和湿热型,分别给予桂枝汤、芍药甘草汤、活络效灵丹、四妙丸加减治疗,临床取得较好疗效。

  二是依据AS疾病各期特点,分期证治。如周翠英[11]根据疾病活动期和缓解期,分别辨证为湿热痹阻证和肾虚督空证,分别给予清热利湿、泻火解毒和补肝肾、强筋骨之治法,药用五味消毒饮或右归丸加减。胡荫奇[12]则把AS分为早期、活动期和缓解期3期,分别辨证为肾督亏虚、寒湿痹阻证,肝肾阴虚、湿热痹阻证和肝肾亏虚、痰淤痹阻证,分别以补肾益督、散寒通络法,补益肝肾、清热解毒、化湿通络法,滋补肝肾、化痰祛淤通络法立法组方用药。潘中恒等[13]认为本病可分两期治疗;疃谝院却碓又ざ嗉,治宜凉血解毒、清利湿热,用加减木防己汤化裁;稳定期多为虚实夹杂证,用独活寄生汤为主,随证加减;并配以手法治疗,总有效率为97.36%。
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