<cite id="d9bzp"></cite>
<cite id="d9bzp"><span id="d9bzp"></span></cite>
<cite id="d9bzp"><video id="d9bzp"></video></cite><var id="d9bzp"></var>
<var id="d9bzp"><video id="d9bzp"><thead id="d9bzp"></thead></video></var>
<menuitem id="d9bzp"><video id="d9bzp"></video></menuitem>
<var id="d9bzp"></var><cite id="d9bzp"><video id="d9bzp"></video></cite>
<cite id="d9bzp"></cite>
<var id="d9bzp"></var>
<var id="d9bzp"></var>
<var id="d9bzp"><video id="d9bzp"><thead id="d9bzp"></thead></video></var>

治疗慢性肾脏病的临床用药研究

时间:2017-07-31 医学毕业论文 我要投稿

  终末期肾衰竭(end stage renal disease,ESRD)是各种肾脏疾病持续不愈、进行性恶化的最后阶段。慢性肾脏疾病是一个公共健康问题,采取各种合理措施延缓慢性肾脏疾病恶化至ESRD阶段,具有重要的临床意义及经济影响。

  本文比较ACEI、ARB单独或联合用药治疗慢性肾脏疾病的临床试验,运用系统评价的方法来评价不同治疗的疗效及安全性。并且在临床进行了大剂量使用ACEI、ARB单独或联合用药治疗慢性肾脏疾病6个月的临床观察,比较ACEI、ARB单独或联合用药在短期内对尿蛋白的影响和安全性。

  1、材料与方法

  1.1 纳入标准 各种原因引起的慢性肾功能不全伴/或不伴高血压病患者,入选前至少未接受ACEI类或ARB类药物治疗达2周以上。性别不限,年龄在18—70岁之间,血肌酐在133-354um0l/L之间,24小时尿蛋白定量>0.5g/d (连续测量3次以上,2周内误差不超过15%或在2周的洗脱期不超过30%)。

  1.2 排除标准 使用应质激素类、非皮质激素类抗炎药,1型糖尿病、胶原病、或免疫抑制剂。严重的未能控制的高血压(收缩压>220mmhg,舒张压>115mmhg),恶性肿瘤,慢性咳嗽,在入选前6个月内有急性心肌梗死或脑血管意外,严重的肝功能损害,有或怀疑有肾血管疾病性高血压,药物或酒精依赖,妊娠、或治疗中无效避孕,梗阻性肾病.对ACEI类或ARB类有过敏史。

  1.3 退出标准 治疗过程中发生了严重的影响生命或者生活质量的不良反应,使用ACEI的患者连续测量2次血肌酐升高50%以上退出治疗。对于因不良反应没有完成疗程的病人,不列入最后统计。若肌酐升高在30—50%之间可将ACEI减半量继续观察,而不良反应仍纳入统计。2周后若保持稳定则继续用药,退出治疗者需说明原因。

  1.4 方法 本研究为随机对照试验,未采用盲法。在入组前均已得到所有病人同意。随机方案的分配没有隐藏,所有受试者在纳入治疗前必须经过至少2周的洗脱期,每组病人接受洛汀新10mg qd,—2周后,每组加用洛汀新l0mg或代文80mg。原有高血压者在洗脱期换用其他药物控制血压。直至洛汀新组加量到洛汀新40mg qd,代文组320mgqd,联合用药组洛汀新20mg+代文160rag qd后长期维持,疗程6个月。对于治疗2个月以后血压仍不能控制到130/80mmHg以下的,对于低血压不能耐受者,可以联合使用其他降压药物(CCB、利尿剂、神经节阻滞剂等),以最大耐受剂量维持。

  1.5 观察指标 24小时尿蛋白定量,血压。

  1.6 统计学分析 所有数据中计量资料正态分布采用均数±标准差(mean±SD)表示,组间比较采用单因素方差分析,对于方差齐性的采用SNK法,所有统计方法采用SPSS 12.0软件包计算。

  2、结果

  共有60人入选,5人退出试验,不影响结果的真实性。退出试验的原因分别为高钾血症2例,顽固性咳嗽2例,血肌酐升高>50%1例。入选受试者的基线资料如表1所示。

  2.1 对血压的影响

  注:﹡表示各组组内治疗后的尿蛋白与治疗前相比有统计学意义(p<0.05),3组组间3个月和6个月时尿蛋白差值的比较无统计学意义(p>0.05)。

  3、讨论

  3.1 对血压的影响 三组治疗后6个月时的收缩压及舒张压比治疗前均有明显下降,联合用药组降舒张压的程度与ARB组相比有统计学意义。其中,ACEI组与联合用药、ACEI组与ARB组之间对舒张压的影响没有发现有统计学意义。比较三种治疗方式对收缩压的影响没有发现有统计学意义。由于在研究中所设定的目标值血压<130/80mmHg,所以,在每组各有2例为达到目标值血压需联合使用其他的降压药物,不考虑血压对并组降尿蛋白效应的影响。

  3.2 对蛋白尿的影响 Remuzzi等人发现蛋白尿与肾脏损害程度呈正比,当少量蛋白尿时,GFR下降幅度为0.03ml/min/m0nth,当中大量蛋白尿时时,GFR下降速率为0.35~0.60g/d。本研究中大剂量使用ACEI、ARB或联合两者用药,发现当蛋白尿≥1.09/d时,在3个月和6个月时肾功能是进行性恶化的;当蛋白尿在3.3~6.73g/d时,均观察到了尿蛋白的明显下降,肾功能可以维持在一个稳定状态;且与治疗前相比有统计学意义;当蛋白尿≤0.39/d时,6个月时,24小时蛋白尿比3个月有进一步减少的趋势,肾功能甚至可以趋向改善。这指出了降低蛋白尿的重要性及最佳肾脏;ばЧ枰锏降慕档偷鞍啄虻姆。

  4、总结

  联合用药治疗非糖尿病肾病比单独使用ACEI或ARB可以延缓达钊肾脏终点时间,疗效无显著差别,ACEI与ARB两者对非糖尿病肾病达到肾脏终点的时间没有差异。没有比较三者对于糖尿病肾病达到肾脏终点的试验。联合用药治疗非糖尿病肾病减少尿蛋白效果优于ACEI,联合用药治疗糖尿病肾病及非糖尿病均优于AIm:联合用药对血压和肌酐清除率在短期内的影响未发现与ACEI或ARB有差别,根据我们6个月的临床观察,大剂量使用ACEI、ARB或联合两者使用治疗慢性肾脏疾病均有良好的降血压、降蛋白尿效果。联合用药没有增加不良反应发生的几率。长期大剂量使用ACEI、ARB及联合用药的疗效和安全性还有待进一步观察。

治疗慢性肾脏病的临床用药研究相关推荐
云南快乐十分哪个好_北京pK怎么玩-湖北快3怎么玩 富二代| 莫雷必须道歉| 爱你的人| 不能说的秘密| 少林足球| 天猫| 世预赛国足战关岛| 澳媒揭马蹄露真相| 李荣浩| 爱你的人|