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膝关节镜术后护理方法与康复引导

时间:2017-07-28 职称论文 我要投稿

  1、临床资料

  本组26例,男15例,女11例;年龄l5—60岁;镜下手术19例,其中滑膜皱襞切除6例,半月板选择性切除3例,软骨面修正术3例,关节内游离体摘除4例,镜下手术后的住院时间平均为7.2 d,与关节切开术后平均住院为14 d相比,平均住院天数缩短6.4 d。

  2、术后护理

  2.1 卧位本组87% 患者在硬膜外麻醉下行膝关节镜术,术后因麻醉的需要平卧6 h,之后可根据患肢情况取半卧位,但时间不宜过长,本组有1O例患者因术后体位不当,出现下肢肿胀,当减轻或预防患肢肿胀,要求患者在解除加压包扎前,除功能锻炼,不负重活动患膝外,常规应平卧直腿屈髋抬高患肢2O。一30。,有助于促进血液回流,减轻肿胀及防治肌肉萎缩。当避免患者单一体位造成的劳累和不适,还可将患肢抬高与平放,交替进行。

  2.2 患肢血运与疼痛观察的护理。

  2. 1 术后患膝弹力绷带厚棉垫加压包扎,防止关节囊内出血和积液,注意观察患肢血运,检查足背动脉波动,如出现皮肤颜色发紫,肢端麻木肿胀,患者难以忍受,说明加压包扎过紧,静脉回流受阻,造成血运障碍,应予适当松解。

  2.2.2 术后12~24 h,患肢有沉重感和轻度疼痛逐渐减轻,一般不需要镇痛剂。如有患者诉说疼痛,护理人员应观察疼痛的部位、程度及时间,首先排除是否为并发症所致,其次单一体位会使患者过度疲劳,注意力高度集中,出现其他部位的关连痛,此时,可适当调节患者的体位。个别患者对膝部加压包扎引起的不适难以形容,也述说疼痛,对此应耐心解释,使其了解加压包扎之目的。在观察处理疼痛时应弄清原因,不应盲目给予镇静剂,以免掩盖并发症。

  2.3 并发症的观察。

  2.3.1 感染注意观察术后患者体温及伤口,关节镜术后患者一般无体温波动变化,多数患者体温不超过37.5℃ ,急性化脓性关节炎及膝关节结核患者,术后体温比术前有明显下降或降至正常,若出现术后体温明显升高,伤口跳痛应结合伤口情况,给予判断。

  2.3.2 关节内出血关节镜术中,因膝关节腔内用大量生理盐水反复冲洗后出血现象较少,约占患者总数的1% 。关节内出血多因关节内活体组织切除范围较广或因加压包扎所致,若术后5—6 h内既出现相应剧烈疼痛,超过术后反应性疼痛,关节明显肿胀,局部张力大、湿度高,甚至有全身发热,患肢不能直腿抬起,多与关节鸡血导致,应立即通知医生,在无菌条件下行关节穿刺抽血或镜下关节冲洗,术后患肢继续加压包扎,一旦关节积血被忽略,则血肿可发生机化,影响关节功能恢复,故应在观察中引起高度重视。

  2.3.3 关节内积液关节内积液是滑膜收刺激后的反应,多在术后5—6 h后出现,与关节内出血相比较,患者仅有膝部胀感和不适、疼痛不明显,无全身不良反应,但也注意观察患肢情况,若膝部张力大,肿胀明显,应行关节穿刺,抽液减压。

  3、康复指导

  3.1 关节镜检、关节冲洗、关节游离体摘除术。多在镜检的同时去除引起疼痛等症状的病变及组织碎屑,并用一定压力的大量生理盐水灌洗,改善了关节内生化环境,术后关节疼痛消失活动明显改善,患者术后第2天既指导做膝关节屈伸运动,允许下床活动,关节活动范围逐渐加大,至关节活动恢复正常。

  3.2 滑膜切除术。术后第2天,令患者在床上行股四头肌等长收缩锻炼,逐渐到被动或主动抬高患肢15~20,3~5次/d,3~5 min以患者不觉累为止,3 d后行膝关节屈伸,活动范围逐渐加大,1周后逐渐负重活动,功能锻炼至关节功能恢复正常。

  3.3 半月板或软骨手术。手术方式为半月板或软骨面修正术,为防止肌肉萎缩,纠正术后可能出现的膝关节暂时不稳,利于关节功能恢复,从术后第2天锻炼股四头肌、做等长性收缩,舒张运动,3次/d,3~5 min,如无并发症,术后第2周行膝关节屈伸锻炼,由被动活动到主动活动,负重活动,逐渐进行功能锻炼至功能完全恢复。

  4、体会

  随着我国人口的老龄化及人们对生存状态高质量的追求,关节镜是近年来发展迅速的微创技术。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。对膝关节损伤而言,膝关节镜技术因其具有应用范围广泛、破坏膝关节结构与功能程度小、诊断准确、术后恢复快、并发症少等优点,目前已成为治疗膝关节疾病最常用和有效的方法.良好的心理护理、周密的术前准备、细心的术后观察护理、早期进行关节功能的康复训练、正确的出院指导是关节镜手术成功的重要条件。本组患者顺利康复,改善了患者的生活质量,取得了满意的效果。

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