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影响皮试结果的护士操作因素浅论

时间:2017-07-29 职称论文 我要投稿

  1、对象与方法

  1.1 一般资料我院使用最多的为头孢类抗生素和青霉素类抗生素,按制定的药物说明书我院统一规定了皮试液的配制方法 ,具体为:① 头孢类:1.Og+NS 4ml,抽0.2ml+NS 0.8ml,抽0.1ml+NS 0.9ml,再抽0.1ml+NS 0.9ml。此时皮试液浓度为500ug/ml。② 青霉素类:80“+NS 4ml,抽0.1ml+NS 0.9ml,抽0.1ml+NS 0.9ml,再抽0.1ml+NS 0.9ml。此时皮试液浓度为200 /ml。

  配制的注射器均为常规使用的lml注射器,5ml注射器,20ml注射器,50m[注射器。

  1.2 方法科内9名护士每3人1组,实验组2组,对照组1组。

  实验组2组,其中1组为36岁1名,21岁1名,23岁1名;另1组为4O岁1名,32岁1名,29岁1名。6名均为专科生。

  对照组中有科内护理教学组长1名,34岁,本科生。另2名为专科生。

  2、结 果

  2.1 第1批皮试结果。

  与对照组比较,第1组阳性率偏高,第2组阳性率偏低。

  2.2 第2批皮试结果将第1组的阳性者让对照组再次进行皮试,包括皮试液的配制和皮内注射,发现45例的阳性者有17例为阴性,第2组内阴性者在输液时有15例出现不同程度的过敏反应。

  3、讨 论

  3.1 第1组护士操作中的问题分析1)例如lg的头孢类抗生素需要4ml生理盐水稀释,护士用lml注射器抽4次生理盐水,针头部不换,完全稀释后,抽取0.2ml进行配制,最后还是用此注射器的针头为病人做皮试,此针头锐利度降低,头部如有残留药液,皮试液浓度过高,陈桂芬报到 不同浓度的皮试液对病人进行皮试的结果示有统汁学意义,皮试液的配制浓度是否正确,直接影响皮试结果的判断;陆莹 认为:使用头孢类药物前必须对拟用药物进行试敏,防止药物过敏反应,一般认为皮试浓度过高引起局部皮肤红晕越明显,似阳性亦高,影响病人一辈子用药,增加药物的耐药性。浓度过低,造成假阴性,导致过敏反应,甚至过敏性休克,而危及生命,故应注意皮试浓度的精确性。我们同意这种观点。

  2)在配制的过程中需排气的环节中处理不认真,lml的注射器在抽吸的过程中极易混入气泡,且不易排尽,在每次抽吸的过程中,阳性率偏高的护士组,每一次稀释在排气时的过程中未将针筒及不锈钢引 头部空气完全排出,造成最后的皮试液浓度偏高。

  3)第1组护士在做皮试时统一使用酒精消毒局部皮肤,未问酒精过敏史,且酒精消毒后不待干即行皮内注射,这就存在第1组病人中混杂有皮肤对酒精过敏的可能。

  4)穿刺的技术不到位,刺入过深,或注入的药量过多致皮丘过大,小儿皮试不合作时重复皮内注射, 局部刺激过大, 均可导致假阳性。

  5)皮试阴性,在用抗生素后未及时健康宣教不能饮酒,产生双硫仑反应。

  3.2 第2组存在的共性问题

  1)为节约成本,在配制液体时,将现有病人的抗生索取一支用20ml或5Oral注射器从500ml一瓶的牛理盐水中抽取4rot的生理盐水稀释,再用lml的注射器抽吸0.2ml,去掉针头备用,将针筒与20ml或50ml的注射器针头相连接,因针头部过粗,抽吸时遇到的阻力过小,抽0.9ml生理盐水容易过多,留取0.1ml药液时容易过少,造成皮试液的浓度过低,影响皮试的结果。

  2)排空注射器内残留的空气时,将空气排到针栓部,针筒内未见空气,但未见针头部溢出药液即停止排气,此时如做皮内注射,不锈钢针内残留的空气也进入皮丘,导致皮试药量未达到0.1ml。

  3)穿刺时仅凭主观判断,为病人做皮内注射时,看到局部隆起一白色小丘疹后,即停止推注药液,而此时药量未达到0.1ml。

  3.3 正确操作皮试的注意事项

  1)皮试前询问酒精过敏史,如对酒精过敏,采取生理盐水擦拭局部皮肤,待干后,进行皮内注射。

  2)排气时认真仔细,针筒内不见空气,见针尖部溢出药液即停止排气。

  3)配制时采用5ml注射器与lml注射器进行,将5ml注射器抽吸4ml生理盐水稀释抗生素后,将针头与1ml注射器的针筒连接,抽吸0.1ml,配制好皮试液,再连接上lml注射器的针头,排气到针尖溢 药液即进行皮内试验。

  4)皮内注射时,根据病人个体情况,沿5~lO。将针头斜面全部进入皮内即停止,此时,边推入药液,边看注射器上的刻度,以保药量准确的推入0.1ml,对不合作的小儿, 由两人进行, 固定好后进行,确保不重复在局部皮内注射。

  5)及时健康宣教在用药期间注意事项,特别是不能饮用含有酒精的饮料。

  皮试是患者能否接受某种抗生素治疗的依据和前提,护士在实际工作中一定要规范操作,才能尽量避免假阳性和假阴性发生,保证用药安全及医护质量。

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